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Nota: NOTA: En caso de emergencia sin receta anticonceptivos-A pesar de que estos productos no requieren una receta basada en las directrices de la FDA, Aetna requerirá una receta de un médico autorizado para considerar la cobertura de la genérica de anticoncepción de emergencia sin receta en virtud de un plan de salud de Aetna que cumpla con la asistencia sanitaria reforma. Aetna cubre los anticonceptivos, donde manda la ley, en ciertos planes HMO no, y bajo nuestra opción de anticonceptivos para el ciclista farmacia. A menos que sea requerido por la ley y si está cubierto como se indicó anteriormente, Aetna proporcionará cobertura a los anticonceptivos de acuerdo con los siguientes criterios. Antecedentes atención sanitaria reforma - Women & rsquo; s Servicios de prevención Requisitos. Las directrices emitidas por la Health Resources Services Administration (HRSA) para los servicios de anticoncepción recomiendan toda la gama de métodos anticonceptivos aprobados por la FDA, incluyendo medicamentos para las mujeres con capacidad reproductiva. La Ley de Asistencia Asequible permite que los planes y emisores que se aplican técnicas de gestión médica razonables para determinar la frecuencia, el método, el tratamiento o el ajuste de un artículo o servicio en la medida en que no se especifica en la recomendación preventiva. Beneficios de Farmacia planes con cobertura de anticonceptivos: Paso Criterios de Terapia En algunos planes, incluyendo los planes que utilizan un formulario abierto o cerrado, Cuarteto está sujeto a terapia escalonada. Aetna considera que este medicamento sea médicamente necesario para aquellos miembros que cumplan los siguientes criterios-terapia escalonada: Una prueba documentada de un mes después de un ciclo prolongado de anticonceptivos alternativos 91 días genérico preferido, es decir Amethia, Daysee, Jolessa Si es médicamente necesario que un miembro a ser tratado inicialmente con un tema medicamento para terapia escalonada, el miembro, una persona designada para administrar el miembro y rsquo; s la atención, o el médico tratante del miembro puede ponerse en contacto con la Unidad de Certificación previa de Aetna Pharmacy Management para solicitar la cobertura en calidad de excepción médica al 1-800-414-2386. (Ver criterios más abajo). Criterios de excepción médica anticonceptivos excluidos del formulario están excluidos de la cobertura para los miembros inscritos en un formulario cerrado a menos que se obtenga una excepción médica. Aetna considera el formulario Excluidos, anticonceptivos orales que es médicamente necesario para los miembros que cumplan cualquiera de los criterios enumerados a continuación: Los anticonceptivos son excluidos del formulario anticonceptivos de marca no preferidos y tienen un copago más alto para los miembros inscritos en planes de farmacia que utilizan un formulario abierto. De acuerdo con la Ley de Reforma de Salud, los anticonceptivos de marca no preferidos son elegibles para algunos miembros de copago cero. Aetna considera que los anticonceptivos de marca no preferidos orales médicamente necesarios para los miembros que cumplan con cualquiera de los siguientes criterios enumerados a continuación: Quartette figura actualmente en las listas de exclusión y de Terapia Escalonada Aetna formulario. Por lo tanto, este medicamento está excluido de la cobertura para los miembros inscritos en el plan de beneficios de medicamentos recetados que utiliza un formulario cerrado o que requiere criterios de terapia escalonada, a menos que se conceda una excepción médica. Aetna considera que este medicamento sea médicamente necesario para aquellos miembros que cumplan los siguientes criterios: Una contraindicación o intolerancia o alergia o el fracaso de un tratamiento adecuado de un mes después de un ciclo prolongado de anticonceptivos alternativos 91 días genérico preferido, es decir Amethia, Daysee, Jolessa documentado Para todos los demás excluidos, Formulario de marca no preferidos Anticonceptivos orales Una contraindicación o intolerancia o alergia o el fracaso de un tratamiento adecuado de un mes, de una alternativa preferida documentado Formulario para todos Excluidos, los anticonceptivos de marca no preferidos no oral (es decir Orthoevra, Nuvaring) Una contraindicación o intolerancia o alergia o el fracaso de un tratamiento adecuado de un mes, de una alternativa genérica preferida documentado O Una deficiencia mental o física documentado la prevención de la utilización razonable de un anticonceptivo oral Planes de beneficios de farmacia sin cobertura de anticonceptivos: revisar la necesidad médica Con base en la literatura clínica disponible, se pueden considerar los anticonceptivos médicamente necesario para cualquiera de las siguientes condiciones documentadas: Acné, recalcitrante (resistente al tratamiento) Amenorrea (ausencia de menstruación) El sangrado uterino disfuncional (DUB) se caracteriza por sangrado uterino anormal en el patrón, frecuencia, regularidad o cantidad y puede incluir: Hypermenorrhea: ciclos regulares y la menstruación de duración normal, pero la pérdida excesiva de sangre (& gt; 80 ml por ciclo) La menorragia: intervalo normal, pero la duración y el flujo excesivo Metrorragia: intervalos irregulares, la duración y el flujo excesivo Menometrorragia: intervalos irregulares, la duración y el flujo excesivo y sangrado intermenstrual Oligomenorrea: intervalo & gt; 35 días, flujo normal Polimenorrea: intervalo y lt; 21 días, flujo normal Hipomenorrea: ciclos regulares, pero la pérdida de sangre anormalmente disminuida Dismenorrea (menstruación dolorosa o difícil) El hirsutismo secundaria a la disfunción ovárica (vellosidad excesiva) El síndrome de ovario poliquístico (muchos quistes en los ovarios quísticos de ovario /) síntomas de la perimenopausia - reemplazo hormonal para la menopausia Nota . Aetna no cubre los anticonceptivos para el tratamiento de dolores de cabeza o el síndrome premenstrual (PMS), excepto como se indica más arriba. Nota . De acuerdo con la Ley de Reforma de Salud, las reclamaciones de marca no preferida, los anticonceptivos excluidos del formulario que cumplan con los criterios de excepción médicos anteriormente son elegibles para algunos miembros de copago cero. Los proveedores pueden utilizar el proceso de apelación si determina que un anticonceptivo oral o no oral preferida no es médicamente apropiado por una razón no incluido en los criterios anteriores. esbozado en la comunicación negativa inicial de solicitar una revisión del caso por un director médico. Lugar del Servicio: La política anterior se basa en las siguientes referencias: 1. SAIA Información & registro de medicamentos; con AHFSfirstReleases & registro ;. (Www. statref. com), Sociedad Americana de Farmacéuticos del Sistema de Salud-& reg ;, Bethesda, MD. Actualizada periódicamente. 2. DRUGDEX & registro; Sistema [base de datos de Internet]. Greenwood Village, Colorado: Thomson Micromedex. Actualizada periódicamente. 3. Drug Facts and Comparisons en línea. (Www. drugfacts. com), Wolters Kluwer Health, St. Louis, MO. Actualizada periódicamente. 4. PDR & registro; Biblioteca y el comercio electrónico; [Base de datos de Internet]. Greenwood Village, Colorado: Thomson Micromedex. Actualizado periódicamente 5. Farmacología [base de datos de Internet] Clínica. Gold Standard Inc. Tampa, FL. Actualizada periódicamente. 6. Edelman AB, Gallo MF, Jensen JT et al. ciclo continuo o extendido versus uso cíclico de anticonceptivos combinados para la anticoncepción. Revisión del Sistema de Base de Datos Cochrane 2005: CD004695. 7. López LM, Newsmann SJ, Grimes DA et al. Iniciación inmediata de los anticonceptivos hormonales para la anticoncepción. Sistema de Base de Datos Cochrane Rev 2008: CD006260. 8. Abramowicz M. En Breve: Plan B para el 17-años de. The Medical Letter. 2009; (Edición 1312) p.40. 9. Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Ayudar a las mujeres eligen la anticoncepción hormonal apropiado: actualización sobre los riesgos, los beneficios y las indicaciones. Am J Medicine 2009; 122: 497-506. 10. Arowojulu AO, Gallo MF, López LM et al. Los anticonceptivos orales combinados píldoras para el tratamiento del acné. Revisión del Sistema de Base de Datos Cochrane de 2009: CD004425. 11. S. Meyer ruta de anticonceptivos y la ruta vaginal versus anticonceptivos orales combinados. Am Fam Physician 2009; 80: 232. 12. Información del producto para LoSeasonique & registro; 20/03/09 visitada en http://www. fda. gov/cder/foi/label/2008/022262lbl. pdf. Derechos de autor de Aetna Inc. Todos los derechos reservados. Boletines de la política clínica de farmacia son desarrollados por Aetna para ayudar en la administración del plan y no constituyen ni las ofertas de cobertura ni una recomendación médica. Este boletín de política clínica contiene sólo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa y no constituye un contrato. Aetna no proporciona servicios de atención de la salud y, por lo tanto, no puede garantizar ningún resultado o consecuencia. Los proveedores participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna o sus afiliadas. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de consejo médico y tratamiento de los miembros. Esta política clínica Boletín puede ser actualizado y, por tanto, está sujeta a cambios. 15 de de noviembre de, 2013
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